Așa că este firesc să întrebi dacă Tai Chi ajunge la acel bar.
Cărtălașii vor sări în vagonul neuroplasticității și vor oferi propriile lor tratamente netestate. Programe precum The Brain Gym și Brain Fitness Program sunt deja disponibile, promițând mult mai mult decât au dreptul la ele.
Descoperirile recente despre neuroplasticitate dau un sens complet nou expresiei „minte peste materie”. Încurajând gândurile repetate și acțiunile motorii repetate, putem reconecta într-o oarecare măsură creierul fizic. Putem monitoriza unele dintre aceste schimbări cu studii de neuroimagistică. Va fi fascinant să urmărești acest domeniu în curs de dezvoltare în anii următori.
Autor
Harriet Hall
Harriet Hall, MD, cunoscută și ca The SkepDoc, este un medic de familie pensionar care scrie despre pseudoștiință și practici medicale îndoielnice. Și-a luat licența și doctoratul de la Universitatea din Washington, și-a făcut stagiul în Forțele Aeriene (a doua femeie care a făcut acest lucru vreodată) și a fost prima femeie absolventă a rezidențiatului de medicină de familie a Forțelor Aeriene de la Eglin Air Force Base. Pe parcursul unei lungi cariere ca medic al Forțelor Aeriene, ea a ocupat diferite posturi, de la chirurg de zbor la DBMS (Director al Serviciilor Medicale de Bază) și a făcut totul, de la nașterea copiilor până la preluarea comenzilor unui B-52. S-a retras cu gradul de colonel. În 2008 și-a publicat memoriile, Women Aren’t Supposed to Fly.
„Medicina complementară și alternativă” (CAM), denumită acum mai frecvent „medicină integrativă” de către susținătorii săi, constă într-un amestec de tratamente care nu au legătură în mare parte, care variază de la aparent rezonabile (de exemplu, dietă și exerciții fizice) la pură șarlamănie ( de exemplu, acupunctura, reiki și alte „medicine energetice”) pe care susținătorii CAM încearcă cu furie să le „integreze” ca egali în medicina bazată pe știință. Ei fac acest lucru pentru că au căzut sub influența unei ideologii care postulează o falsă dihotomie: pentru a practica adevărata medicină „holistică” și „preventivă”, medicii și alți profesioniști din domeniul sănătății trebuie să îmbrățișeze pre-științific, pseudoștiințific sau anti-științific. ideile despre medicină care stau la baza o mare parte din „medicina alternativă” fiind „integrată”.
Din păcate, au avut mare succes în ultimii 25 de ani. Din punctul meu de vedere, strategia care a fost cea mai eficientă în integrarea practicilor cirla ca parte a „medicinei integrative” a fost ceea ce îmi place să numesc „rebrandingul” practicilor care ar putea și ar trebui să facă parte din medicina standard, bazată pe știință. Mă refer, desigur, la intervenții nutriționale și dietetice, precum și la intervenții în stilul de viață, în special exerciții fizice. În măsura în care medicina standard ar fi subevaluat astfel de intervenții în ultimele decenii, noi, practicienii medicinei bazate pe știință, s-ar putea spune, cel puțin într-o oarecare măsură, că am adus acest lucru asupra noastră. Pe de altă parte, nu este ca și cum medicii nu i-au sfătuit pe pacienții noștri să renunțe la fumat și să-și modereze băutura și să slăbească modificându-și dieta și făcând mai mult exerciții fizice timp de multe decenii. Facem asta pentru că știm că funcționează. De exemplu, când un șarlatan naturistă promovează „vindecarea” diabetului de tip II cu o dietă vegană plus exerciții fizice, știm că acest lucru poate funcționa, deoarece știm că pierderea în greutate poate normaliza valorile zahărului din sânge în multe cazuri de diabet de tip II. La naiba, chiar și Societatea Endocrină spune asta, declarând „optimizarea stilului de viață” ca fiind „esențială pentru toți pacienții cu diabet zaharat” și recomandând ca toți pacienții cu diabet zaharat de tip II „să se străduiască să atingă și să mențină o greutate optimă printr-o dietă bazată în principal pe plante. în acizi grași polinesaturați și mononesaturați, cu aport limitat de acizi grași saturați și evitarea grăsimilor trans”, că ei slăbesc prin activitate fizică și se odihnesc suficient. O dietă vegană duce doar acel sfat alimentar la o extremă inutilă, iar orice suplimente recomandate sunt aproape https://produsrecenzie.top/adamour/ întotdeauna inutile.Cu toate acestea, prin minunile „medicinei integrative”, aceste tipuri de intervenții legate de dietă și stil de viață sunt „redenumite” ca „alternative” sau „integrative” și apoi asociate cu tot felul de șarlamăni, cum ar fi acupunctura, reiki și suplimentele dubioase. Acest „rebranding” permite, din păcate, combinarea respectabilității intervențiilor eficiente cu tratamente bazate pe vitalism preștiințific sau pseudoștiință, cum ar fi acupunctura. Mai rău, aceste intervenții bazate pe știință ajung să fie amestecate cu același tip de prostii. De exemplu, am spus adesea că yoga este pur și simplu un sistem de exerciții dacă îl dezlipiți de ideile sale mistice despre kundalini, care se bazează pe vitalism. Idem Tai Chi. Am observat adesea că exercițiile, cel puțin exercițiile blânde, sunt bune pentru aproape orice, cel mai important, pentru sănătatea generală, și am speculat că yoga sau Tai Chi este puțin probabil să fie mai bune decât alte forme de exerciții care încurajează și dezvoltă niveluri similare de fitness cardiovascular și flexibilitate musculo-scheletică. Dar yoga și Tai Chi sunt „cool”, „la modă” și „alternative”. Deci sunt mai sexy, dar probabil nu mai eficiente decât alte intervenții similare, așa cum a arătat o lucrare publicată în Annals of Internal Medicine.
Tai chi versus osteoartrita
Tai Chi, pentru cei care nu sunt familiarizați cu el, este o artă marțială care combină întinderea lentă, deliberată și grațioasă cu exerciții de respirație, relaxare și vizualizare. De asemenea, am discutat despre un studiu aparent pozitiv publicat în New England Journal of Medicine, care analizează Tai Chi ca intervenție la pacienții cu fibromialgie. La acea vreme, am subliniat că simptomele fibromialgiei ar putea fi potențial ajutate de exerciții fizice și că, prin urmare, Tai Chi ar părea a fi un regim de exerciții candidat cel puțin la fel de bun ca oricare din cauza blândeții sale, necesității de control și relaxare. Nu este deloc nerezonabil să presupunem că Tai Chi ar putea beneficia de pacienții cu fibromialgie, deoarece pare să beneficieze unii pacienți cu alte afecțiuni, deși nu din motive de „fluxuri de energie” sau modificări ale fluxului de qi. Am fost de fapt dezamăgit, întrebând „Ce este „alternativ” sau „complementar” despre oricare dintre aceste constatări?”
În mod similar, nu este nerezonabil să presupunem că exercițiile izometrice blânde ar putea beneficia de pacienții cu osteoartrită a genunchiului, iar terapia fizică este deja cunoscută a fi o intervenție eficientă. De aceea am fost interesat să notez pe blogul Centrului Național pentru Sănătate Complementară și Integrativă (NCCIH) o referire la un studiu care a fost descris astfel: „Studiul arată că Tai Chi și terapia fizică au fost la fel de utile pentru osteoartrita genunchiului”. Desigur, NCCIH vinde acest studiu ca Tai Chi fiind „la fel de util ca și terapia fizică în reducerea durerii și îmbunătățirea funcționării fizice”. După ce am auzit de la mulți susținători ai medicinei integrative care promovează Tai Chi-ul pentru toate tipurile de boli, nu mă pot abține să nu mă refer la studiu că a descoperit că Tai Chi-ul nu este mai bun decât terapia fizică. Studiul propriu-zis a fost publicat în Annals of Internal Medicine de un grup de cercetare cu sediul în principal la Universitatea Tufts, împreună cu recomandări pentru pacienți, atât ca prepublicări Online First.
Un lucru pe care nu pot să nu îl subliniez aici este că una dintre premisele cheie pentru realizarea unui studiu de eficacitate comparativă pentru două intervenții este că ambele intervenții trebuie să fi fost validate în studii clinice randomizate ca fiind sigure și eficiente. Așa că este firesc să întrebi dacă Tai Chi ajunge la acel bar. Autorii afirmă în introducerea lor:
Tai Chi este o practică tradițională chineză multicomponentă minte-corp care combină meditația cu mișcări lente, blânde și grațioase; respirație diafragmatică profundă; și relaxare (6). Studiile anterioare au indicat că Tai Chi poate reduce durerea și poate îmbunătăți sănătatea fizică și psihologică în rândul pacienților cu tulburări reumatice cronice, cum ar fi artrita reumatoidă și fibromialgia (7-13). În studiul nostru anterior randomizat, participanții cu osteoartrită la genunchi care au finalizat 12 săptămâni de Tai Chi au arătat îmbunătățiri mai mari ale durerii, funcției fizice, depresiei și stării de sănătate în comparație cu un grup de control al atenției (12). O meta-analiză actualizată în 2013 a 7 studii care a inclus 348 de participanți cu osteoartrită a arătat reduceri semnificative ale durerii și îmbunătățiri ale funcției fizice după 8 până la 24 de săptămâni de antrenament Tai Chi în comparație cu o listă de așteptare, controlul atenției sau activitatea fizică obișnuită (14) .
Aceste studii anterioare au sugerat că Tai Chi ar putea oferi un regim de exerciții practice cu o abordare integrativă minte-corp pentru a gestiona osteoartrita genunchiului. Componenta fizică oferă beneficii ale exercițiilor care sunt în concordanță cu recomandările pentru osteoartrita genunchiului (funcția fizică, echilibrul și forța musculară) (15), iar componenta minții promovează bunăstarea psihologică, satisfacția vieții și percepția îmbunătățită a sănătății (9, 16). ). Până în prezent, totuși, niciun studiu randomizat nu a comparat direct Tai Chi și tratamentele de îngrijire standard. Scopul principal al acestui studiu a fost de a compara eficacitatea Tai Chi față de un regim de terapie fizică la un eșantion mare de pacienți cu osteoartrită simptomatică și radiografică a genunchiului, care au fost observați în cadrul clinic și urmați timp de 12 luni.
Singurul lucru care iese în evidență aici este că niciunul dintre studiile Tai Chi enumerate nu a avut ceva asemănător unui grup de control adecvat. Toți au comparat Tai Chi cu lista de așteptare, activitatea obișnuită sau grupurile de atenție, ceea ce înseamnă, în esență, că Tai Chi nu a fost comparat cu niciun tratament specific cu activitate fizică mai presus de ceea ce făceau în mod normal pacienții. NCCIH în sine este mai puțin optimist cu privire la beneficiile Tai Chi pentru osteoartrita, rezumând știința, citând un singur mic studiu randomizat din 2009, finanțat de NCCIH, care a constatat că Tai Chi a fost asociat cu „îmbunătățirea durerii și a funcției fizice, precum și în depresie. și calitatea vieții legate de sănătate în comparație cu participanții înscriși într-un program de educație și stretching.”
Personal, deși nu sunt pe deplin convins că Tai Chi este tot ceea ce s-a crezut a fi pentru osteoartrita, pare a fi o modalitate care merită testată în cercetarea comparativă a eficacității.
Tai chi versus kinetoterapie pentru osteoartrita genunchiului: meciul cușcă
Deci, să ne uităm la studiul în sine. Designul său este destul de simplu pe măsură ce se desfășoară aceste lucruri: un studiu de eficacitate comparativ, randomizat, single-orb, care compară terapia fizică standard cu Tai Chi timp de 52 de săptămâni. Pacienții au fost repartizați aleatoriu fie la Tai Chi (de 2 ori pe săptămână timp de 12 săptămâni) fie la terapie fizică într-un cadru clinic (de 2 ori pe săptămână timp de 6 săptămâni, urmate de 6 săptămâni de exerciții la domiciliu monitorizate riguros). Dacă doriți detaliile sângeroase ale designului studiului clinic, acestea au fost publicate în 2014 la BMC Complementary and Alternative Medicine. Rezultatul primar măsurat este durerea estimată de subscala de durere Western Ontario și McMaster University (WOMAC). Rezultatele secundare măsurate includ scorurile WOMAC pentru rigiditatea și domeniul funcțional, forța și puterea extremităților inferioare, testele de performanță fizică, funcționarea psihosocială (sănătate mintală, autoeficacitate, stres, depresie, atenție și sprijin social), durabilitatea efectului după terminarea tratamentului, asistența medicală utilizarea, așteptarea rezultatului, aderarea și apariția evenimentelor adverse.
Populația studiată este formată din 204 persoane cu vârsta ≥ 40 de ani care îndeplinesc criteriile Colegiului American de Reumatologie pentru osteoartrita simptomatică a genunchiului confirmate de reumatologul studiului și care au dovezi radiografice de osteoartrită a genunchiului confirmate de un radiolog. Criteriile de excludere includ experiența anterioară cu Tai Chi sau alte tipuri similare de medicină complementară și alternativă, cum ar fi Qi Gong sau yoga, sau experiența anterioară cu programe de terapie fizică pentru OA la genunchi în ultimul an; afecțiuni medicale grave care le limitează capacitatea de a participa în siguranță fie la programele de Tai Chi sau de terapie fizică; orice injecții intraarticulare cu steroizi sau intervenții chirurgicale reconstructive în cele trei luni înainte de screening-ul inițial pe genunchiul cel mai grav afectat (genunchi de studiu); orice injecții intraarticulare de acid hialuronic în cele șase luni înainte de screening-ul inițial; incapacitatea de a trece examenul de Mini-Statut Mental; sau incapacitatea de a merge fără baston sau alt dispozitiv de asistență pe toată durata evaluărilor de bază. Sarcina și incapacitatea de a vorbi engleza au fost, de asemenea, criterii de excludere.
Intervențiile la care subiecții au fost randomizați au inclus fie Tai Chi, fie terapie fizică. Instructorii de Tai Chi au predat Tai Chi în stil Yang, care este aparent cel mai popular dintre cele cinci stiluri principale de Tai Chi și arată astfel:
Tai Chi-ul predat subiecților a fost standardizat, iar anchetatorii au condensat cele 108 posturi ale Tai Chi-ului clasic în stil Yang la 10 forme care ar putea fi învățate de subiecții mai în vârstă cu osteoartrită a genunchiului în decurs de 12 săptămâni, selectând aceste forme pentru că sunt ușor de învățat, reprezintă grade progresive de stres la stabilitatea posturală și sunt susceptibile să îmbunătățească funcția fizică fără a stresa excesiv articulațiile genunchiului. În schimb, sesiunile de kinetoterapie au constat într-un program personalizat dezvoltat de unul dintre kinetoterapeuți, după evaluarea rezultatelor diagnostice și fizice, pentru a aborda obiectivele specifice de tratament dezvoltate în colaborare și în concordanță cu recomandările actuale bazate pe dovezi. După șase săptămâni, participanții au trecut la un program de exerciții la domiciliu. Pentru ambele grupuri, împreună cu rezultatele primare și secundare, au fost urmărite modificările în utilizarea medicamentelor.
În general, 1.195 de pacienți au fost prescreened pentru participare, ceea ce a condus la evaluarea a 282, dintre care 204 au îndeplinit criteriile de eligibilitate și au fost randomizați. Vârsta medie a fost de 60 de ani. Dintre acestea, 70% erau femei, iar compoziția rasială/etnică a fost diversă (53% albă). Participanții au fost destul de bine echilibrați.
În general, rezultatele sunt rezumate în graficele de mai jos (dați clic pentru a îngloba):
După cum puteți vedea, cele mai multe dintre diferențele dintre Tai Chi și kinetoterapie nu sunt semnificative statistic, iar cele care sunt se dovedesc a fi mici ca magnitudine, după cum puteți vedea. Având în vedere acest lucru, este important să rețineți că acest studiu este doar simplu-orb. Doar asistentele din studiul de cercetare, evaluatorii funcției fizice și personalul sponsorului au fost orbiți la sarcinile de tratament, în timp ce participanții, evident, știau în ce grup se aflau, la fel ca instructorii de Tai Chi și kinetoterapeuții. Acest lucru i-a determinat pe anchetatori să recunoască:
Limitările acestei cercetări includ conștientizarea pacienților cu privire la atribuirea grupului lor de tratament și noțiunile preconcepute despre beneficiul tratamentului care le influențează potențial sănătatea și rezultatele funcționale. Pentru un studiu care implică terapie complexă, multicomponentă minte-corp, căutarea și găsirea unui grup de comparație simulat fezabil, util și valid rămâne o provocare, fără o soluție bine acceptată (40). Studiul nostru a fost neapărat single-blind, un design cu limitări bine-cunoscute. Pentru a încerca să atenuăm influența credințelor și așteptărilor preexistente cu privire la beneficiile relative ale intervențiilor, am informat în mod explicit potențialii participanți că studiul a fost conceput pentru a testa efectele a două tipuri diferite de programe de exerciții.
